項目名稱

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項目來源

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方案版本號

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方案版本日期

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知情同意書版本號

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知情同意書版本日期

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受理號

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主要研究者

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□修正情況

□完全按倫理審查意見修改的部分

□參考倫理審查意見修改的部分

□沒有修改的部分，并對倫理審查意見的說明

申請人簽字

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日期

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